【智库圆桌】悉数促进强壮城市修设

《 健康(Health)祖国2030 规划纲要》提出，要把健康(Health)城市建设作为推进健康(Health)祖国建设的重要抓手，保障与健康(Health)相关的公共设施用地需求，完善相关公共设施体系、布局和标准，把健康(Health)融入城乡规划、建设、治理的全过程，促进城市与国人健康(Health)协调发展。2023年12月，全国爱卫办评选出40个全国健康(Health)城市建设样板市。本期特邀教授围绕相关问题进行(Carry Out)研讨。

把健康(Health)融入城市治理全过程

健康(Health)城市建设的缘起和发展情况怎样？

付强（我国卫生健康(Health)委卫生发展研究中心党委书记、主任）：健康(Health)城市建设作为新时期爱国卫生工作的重要内容，是深入实施健康(Health)祖国战略、推进健康(Health)祖国建设的重要抓手。健康(Health)城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康(Health)为中心，以保障广大市民健康(Health)生活(Life)和健康(Health)工作为重点，由健康(Health)人群、健康(Health)环境和健康(Health)社会(Society)构成的有机整体。

健康(Health)城市建设体现了健康(Health)理念与可持续发展理念的有机结合。在城市规划与设计方面，注重创造有利于居民身心健康(Health)的物理环境；在健康(Health)服务方面，提供全面、易于获取的医疗服务，通过健康(Health)培育提升居民健康(Health)意识和自我管理能力；在环境保护方面，注重减少工业污染，保护自然(Nature)生态系统，确保空气、水质和土壤安危，为居民创造健康(Health)生活(Life)环境；在社会(Society)包容性方面，保障所有居民尤其是弱势群体，都能平等享受健康(Health)服务和资源。此外，健康(Health)城市建设致力于营造健康(Health)文化(Culture)氛围，鼓励居民采取健康(Health)生活(Life)方式。

1984年，在加拿大多伦多召开的 2000年健康(Health)多伦多 会议上，健康(Health)城市理念首次被提出，强调在多部门、多学科合作的基础上重点解决城市健康(Health)及其相关问题。1986年，世界卫生组织（WHO）欧洲区域办公室启动城市健康(Health)促进计划，实施区域性的健康(Health)城市项目，从健康(Health)服务、健康(Health)状态、健康(Health)环境和社会(Society)经济(Economy)等维度建立了4大类53小类健康(Health)城市建设指标框架。1987年，加拿大多伦多正式启动健康(Health)城市计划，通过制定卫生管理法规、采取反污染措施、组织全体市民参与城市卫生建设等，取得显著成效。随后，米国、欧洲、日本(Japan)、新加坡等我国和地区也着手推进健康(Health)城市建设。

我国健康(Health)城市项目于1994年正式启动。首都市东城区、上海市嘉定区率先开展健康(Health)城市项目试点工作，东城区把健康(Health)培育、污水处理和环境绿化作为切入点，嘉定区将垃圾回收处理作为突破口。1995年，海南省海口市和重庆市渝中区也加入健康(Health)城市项目。1996年，健康(Health)城市建设活动陆续扩展至大连、苏州、日照、保定等城市，其中，苏州成为WHO西太平洋地区健康(Health)城市联盟理事城市之一。2016年全国爱卫会全面启动健康(Health)城市建设工作，公布了首批38个健康(Health)城市试点名单。2022年，国务院办公厅印发《 十四五 国民健康(Health)规划》，要求总结推广健康(Health)城市试点有效经验，打造一批健康(Health)城市样板，创造健康(Health)支持性环境。

近年来，我国持续优化医疗卫生资源配置与健康(Health)服务供给，在健康(Health)城市建设方面取得了积极进展，逐步构建人人参与、共同受益的城市公共健康(Health)服务模式。

一是不断健全国策体系。先后印发健康(Health)企业、学校、社区等健康(Health)细胞和健康(Health)乡镇、健康(Health)县区建设规范，打造健康(Health)祖国、健康(Health)城市、健康(Health)县区、健康(Health)乡镇、健康(Health)细胞全链条建设体系。目前(Currently)已形成党委领导、行政部门主导、多部门合作、专业机构支持、全社会(Society)共同参与的健康(Health)城市建设格局。

二是积极探索适宜模式。全国爱卫办提出 6+X 建设模式， 6 指建立党委行政部门领导工作机制、制定健康(Health)城市发展规划、开展 健康(Health)细胞 建设、推进一批重点建设项目、建立全民健康(Health)管理体系、开展建设效果评价。 X 指推进特色建设，鼓励各地结合自身实际探索相关建设模式。成都市形成了自上而下提升健康(Health)意识、自下而上汇聚健康(Health)细胞的建设模式，探索适合西部地区的建设路径。马鞍山市以微城管、微细胞、微志愿 三微 行动为抓手，发动市民全方位参与健康(Health)治理。

三是协同推动相关工作。将健康(Health)城市建设与妇幼健康(Health)促进、癌症防治行动相结合，探索条块结合、防治结合、群体个人结合的服务模式。同时，树立大健康(Health)理念，把健康(Health)融入所有国策，建设可持续发展的健康(Health)城市，让国人共享公平可及的健康(Health)服务。鼓励人人参与、人人尽力、共建共享，发挥健康(Health)城市辐射引领作用，缩小城乡之间、不同城市和人群之间的健康(Health)差距，全面提升民众健康(Health)水平。

四是充分发挥示范作用。一方面，印发健康(Health)城市建设评价指标体系，建立了包括健康(Health)环境、健康(Health)社会(Society)、健康(Health)服务、健康(Health)文化(Culture)和健康(Health)人群在内的5大类20中类42小类的指标体系。另一方面，定期开展评价工作，推出一批健康(Health)城市建设的样板城市，以典型示范引领带动工作开展。

完善机制合理配置城市健康(Health)资源

在健康(Health)资源配置方面，我国健康(Health)城市建设有何成效？采取了哪些措施保障不同人群健康(Health)需求？

王俊（祖国国人大学(University)健康(Health)祖国研究院教授、卫生国策研究中心主任）：合理配置公共健康(Health)资源是健康(Health)城市建设的重要方面。党的十八大以来，我国高度重视整合型医疗卫生服务体系建设，逐步完善家庭医生(Doctor)签约服务、分级诊疗、县域医共体建设等相关国策措施，通过合理配置城市健康(Health)资源，重塑区域内公共医疗服务供给机制，促进医疗服务体系和公共卫生体系协同发展。

第一，区域内就医格局和诊疗秩序优化完善。整合型医疗卫生服务体系建设逐步提升了医疗服务同质化水平、区域内就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。以全国健康(Health)城市建设样板市排名第一的浙江省湖州市为例，该市通过一盘棋共治、一家人共建、一本账共管、一张网共享，盘活有限资源，组建县域医共体和城市医联体，在全国率先开展紧密型城市医疗集团建设，探索实施城市中医医联体和妇幼健联体，推动优质医疗资源下沉，构建科学有序分级诊疗格局。目前(Currently)，湖州市县域就诊率和基层就诊率分别稳定在90%和70%以上，老百姓能在家门口享受优质医疗服务。成都市青白江区作为全国紧密型县域医共体建设试点县，通过病人就诊分级诊疗常态化、上下转诊制度化、临床医生(Doctor)派驻日常化、医疗服务同质化，推动了区域内医疗资源优化配置和基层医疗服务能力迅速提升。

第二，区域内医保基金高效可持续运行。通过医保打包支付、引导居民到基层医疗机构就诊、遏制过度医疗、落实结余留用等手段，有效提升医保基金可支付能力，保障医保筹资水平稳定，进而促进区域内健康(Health)保障体系良性运转。湖州市德清县逐步建立 总额预算包干、结余考察留用、超支合理分担 的医保支付方式，对医共体实行医保付费绩效考察，激励医共体优化县域内和县域外诊疗结构，从 多治病赚钱 向 少支出省钱 转变，达成结构优化、分级诊疗和医防融合等价值导向，引导医共体主动做好预防和健康(Health)管理，2021年至2023年，医疗保障统筹基金累计结余3.76亿元。

第三，区域内健康(Health)数据信息化建设持续推进。通过构建整合型医疗卫生服务体系，可引导基层医疗卫生机构打破传统数据库的路径依赖，助推区域内健康(Health)数据信息化建设，达成区域内卫生服务质量与效率提升。云南省安宁市医共体依托当地基层医疗服务机构搭建居民健康(Health)网格化管理平台，为达成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治提供数据支撑，并助力各基层医疗卫生机构整合居民健康(Health)档案，对医生(Doctor)服务质量进行(Carry Out)智能化监控。玉溪市华宁县持续推进紧密型医共体信息化建设，达成县、乡、村三级医疗机构信息互联互通。目前(Currently)，该县各乡镇卫生院已完成心电网站信息系统建设，与县国人医院心电网站信息系统形成县域内心网上息平台，达成心电数据互联互通，资源共享；医共体药品采购系统和网站专线建设已相继完成并投入运行。此外，该县国人医院开通医保刷脸服务，参保者就医无需提供社保卡，只需通过刷脸系统进行(Carry Out)验证，即可完成挂号、缴费、结算等操作，从刷脸到点击确认仅需十几秒。

此外，通过医疗卫生领域整体性治理，充分发挥城市中的公立医院领头作用，让基层公立医疗机构做好公共卫生兜底，完善公共卫生服务体系，从而保障不同人群的医疗健康(Health)需求。

一些城市医共体有针对性地将医防融合卫生服务划分为两大主体，即重点人群与健康(Health)可能亚健康(Health)人群。重点人群的医防融合卫生服务由家庭医生(Doctor)签约服务站牵头，家庭医生(Doctor)助手为他们(They)提供预诊登记挂号服务，完成筛查、建档、随访、预约、体检、咨询、项目宣传、签约和履约等我国基本公共卫生服务和生命体征测量及分诊工作。此后，患者根据流程由家庭医生(Doctor)上门诊疗可能前往慢病联合门诊室就诊，根据病情判断是否留院治疗。健康(Health)可能亚健康(Health)人群的医防融合卫生服务则由健康(Health)体检服务工作站和妇幼保健工作站共同牵头，家庭医生(Doctor)助手为其提供与患者同样的服务。老年人、高血压、糖尿病和严重精神障碍患者可享受免费体检服务，通过放射、B超和中医体质辨识等方式检查健康(Health)状况，最后由家庭医生(Doctor)工作室出示体检报告，给予患者健康(Health)指导。通过以上措施，有效提升了区域内居民健康(Health)素养与健康(Health)管理能力。

智慧健康(Health)城市成发展新趋势

在健康(Health)城市智能化治理方面，有哪些可借鉴的做法？

邱五七（祖国医学科学院医学信息研究所公共卫生战略情报研究室主任）：智慧健康(Health)城市是指运用物联网、云计算、大数据、人工智能等新一代信息技术，达成健康(Health)数据的全面采集、有效共享和充分利用(Use)，促进健康(Health)影响因素全面感知、健康(Health)服务泛在可及、健康(Health)治理多元参与、健康(Health)管理智能高效的一种新理念和新模式。智慧健康(Health)城市是智慧城市和健康(Health)城市的结合，是在数字化转型背景下，对卫生健康(Health)领域数字化发展的聚焦和集成。随着数字技术蓬勃发展，智慧健康(Health)城市已成为全球关注的焦点。通过数字化改造提升城市精细化管理效率和服务水平，打造健康(Health)、智能、可持续的城市环境，满足国人群众(Masses)对高质量健康(Health)服务的需求，达成城市发展与人的健康(Health)协调发展，是健康(Health)城市建设达成从传统治理到智能化治理转变的应有之义。

在全民健康(Health)领域，智能化治理表现为通过技术创新提供更加个性化、更加便捷的健康(Health)服务。新加坡实施智慧我国计划，构建一站式健康(Health)中心网站，运用大数据和智能分析，提前识别和预防健康(Health)风险，优化健康(Health)服务分配。加拿大通过建设智能示范社区，联通医疗网站，加大智慧健康(Health)产业投入，完善信息收集国策，统一管理和评估智慧医院等方式，提高医疗体系运行效率，让居民随时随地获取专业健康(Health)服务，有效将智慧理念应用于健康(Health)城市治理中。江苏省苏州市加快推进卫生健康(Health)领域数字化转型，结合市民需求，以破解难点痛点为重点，建设整合型智慧健康(Health)服务体系，以更高品质服务保障百姓健康(Health)。健康(Health)档案是居民健康(Health)状况的资料库，苏州市以居民电子健康(Health)档案为核心数据，利用(Use)分级诊疗和数据共享，解决居民看病难问题。同时，通过双向转诊等方式提升医院医疗质量和效率，减少居民看病支出。

在医疗协同方面，智能化治理表现为跨机构、跨层级的信息共享和服务整合。上海市在基础设施层面，对城市治理中的数据进行(Carry Out)跨部门、跨领域、跨层级的整合与清洗、分析与应用，以数字化、智能化、信息化赋能监管、慢病管理等领域，注重全生命周期健康(Health)服务、健康(Health)管理、健康(Health)培育和健康(Health)促进体系建设。深圳市注重夯实信息基础设施建设，将科技(Technology)赋能贯穿智慧健康(Health)，加速推动5G、人工智能等技术在卫生健康(Health)领域的发展和应用，促进健康(Health)服务与健康(Health)产业融合创新发展。深圳市罗湖医院集团通过打造智慧健康(Health)服务体系，加重医院、社区、家庭之间的协同，达成了智能化治理下的医疗服务无缝对接。

在产业赋能方面，智能化治理表现为由行政部门主导推动健康(Health)产业生态系统的构建和创新。浙江省杭州市基于行政部门数字化转型公共数据平台建设 城市大脑 通用平台，整合吸收、迁移升级原有智慧健康(Health)建设成果，改造提升区域全民健康(Health)信息平台，为健康(Health)产业提供数据支持。通过该平台推广人工智能技术及智能医疗设备在医药监管、流行病监测防控、健康(Health)管理、体质监测、疾病筛查中的应用，提升公共卫生智能化服务水平。成都双华数字健康(Health)产业园通过构建智能基础设施，达成健康(Health)产业的数字化和智能化管理，促进当地健康(Health)产业升级和创新发展。日本(Japan)行政部门为应对老龄化等问题，通过政产学合作，加重医疗设备、医疗服务、生物医药等领域的技术研发投入。东京以产业驱动健康(Health)城市建设，政企合作设立协同研发中心，开展 AI+健康(Health) 的应用型研发。日本(Japan)静冈滨松市把健康(Health)城市建设作为行政部门重点工作开展健康(Health)研发，打造协同研发 生产 临床试验 推广应用的创新应用链条。

智慧健康(Health)城市的发展不仅达成数据跨地域业务协同，构建数字合作新格局，还推动城市范围内相关部门、行业、群体等多领域泛化融合，达成信息资源高度集中共享和数据资源优化配置。随着城市健康(Health)数据的全面采集、共享和应用成为可能，需注意数据安危共享和隐私保护问题，要强化智慧健康(Health)城市网站信息的安危管理和能力建设，筑牢数字安危屏障，充分发挥数字技术的特点和优势，为智慧健康(Health)城市发展持续注入动能。

一方面，建立智慧医疗的法律(Law)框架和国策环境，包括制定相关法规以保障数据安危和隐私，推动跨部门合作，以及提供国策和资金支持。另一方面，企业作为智慧医疗技术的主要开发者和提供者，应积极参与智慧健康(Health)城市的构建，通过研发新技术和解决方案，如AI驱动的诊断工具、电子健康(Health)记录系统等，来提升医疗服务的质量和效率。此外，公众参与是智慧健康(Health)城市成功(Success)的关键，需通过培育和培训，提高公众对智慧医疗技术的接受度，同时收集和分析公众对智慧医疗服务的反馈，帮助行政部门和企业更好调整国策和服务，以满足公众实际需求。 （来源：经济(Economy)日报(Daily)）